Delega prelevamento Modulo per la delega all’accompagnamento/prelevamento studenti Il/La sottoscritto/a nato/a a il GG slash MM slash AAAA residente in Comune Prov. genitore dell'alunno/a nato/a a Prov. il GG slash MM slash AAAA frequentante la classe/sez. a. s. presso Sede Centrale Plesso aendo preso visione dell’Avviso/Circolare emanato dalla Direzione Didattica DELEGA, SOTTO PROPRIA PERSONALE RESPONSABILITÀad accompagnare e/o prelevare a/da scuola il minore sopracitato per tutto l’anno e/o in caso di proprio impedimentoil/la Sig./ra nato/a a il GG slash MM slash AAAA residente in Comune Prov. documento di identificazione carta di identità patente di guida numero rilasciato da il GG slash MM slash AAAA recapito telefonico altro recapito altro recapito eventuale relazione di parentela (se presente) Responsabili del servizio di scuolabus provato/comunale in alternativail/la Sig./ra nato/a a il GG slash MM slash AAAA residente in Comune Prov. documento di identificazione carta di identità patente di guida numero rilasciato da il GG slash MM slash AAAA recapito telefonico altro recapito altro recapito eventuale relazione di parentela (se presente) Responsabili del servizio di scuolabus provato/comunale Con la presente delega il sottoscritto sotto la propria personale responsabilità autorizza la scuola ad affidare il minore sopracitato alla succitata persona delegataPortici, lì GG slash MM slash AAAA Firma del genitore (nome e cognome) Firma del delegato autorizzato (nome e cognome)